Дерматилломания – это повторяющееся поведение, сфокусированное на теле (Body-focused repetitive behavior). Относится к наиболее плохо изученным, неправильно диагностированным и недолеченным группам расстройств. Считается, что одна только трихотилломания (выдергивание волос,относится к этой же группе расстройств) поражает 10 миллионов человек в Соединенных Штатах.
В МКБ11 относится к категории обсессивно-компульсивных расстройств.
На данный момент проблема не изучена до конца, а соответственно не выработано единого протокола в лечении дерматилломании (в частности, фармакотерапии).
Согласно современным представлениям, нейромедиаторные системы занимают важное место в патофизиологии как поведенческих, так и химических зависимостей. Недостаток дофамина приводит к поиску веществ или действий, при котором происходит высвобождение дофамина и возникает ощущение удовольствия, образуется дофаминовая петля. Поэтому как и с азартными играми – возвращаешься к этому снова и снова и бросить не можешь.
Также небольшая и переносимая физическая боль, при ее многократном повторении становится удовольствием (это связано с выработкой эндогенных опиатов). Соответственно, привычка легко и быстро закрепляется, образуя прочные нейронные связи. При этом отмечено понижение активации префронтальной коры, отвечающая за саморегуляцию (проще говоря, внутреннее СТОП).
Дерматилломания носит компульсивный, спонтанный и навязчивый характер, сопровождающийся чувством удовольствия и последующим чувством вины.
В отличии от ОКР, где ритуалы НЕ приносят удовольствия, ковыряние кожи приносит удовольствие, разрядку, вызывает непреодолимую тягу и таким образом становится формой аддиктивного поведения. Что, в общем-то, сродни алкоголизму или наркомании. Протоколы ОКР обычно не подходят для лечения дерматилломании.
Как я работаю с дерматилломанией?
Эта тема интересна мне, так как я сама страдала данным расстройством в течении 5 лет, знаю “изнанку” проблемы. Я веду клиентов с данным расстройством, а также проходила обучение в Калифорнийском центре по BFRD. Постоянно слежу за новыми исследованиями за рубежом в этой области, смотрю вебинары и лекции.
Дерматилломания – это сложное комплексное расстройство. Это форма зависимого поведения, в основе которого лежит базовый невроз.
Часто проблема носит коморбидный характер и пациент обращается с сопуствующей депрессией, тревожным расстройством, паническим расстройством или расстройством личности. Поэтому первое, что важно – диагностика состояния.
Правда и мифы
1.Дерматилломания – это форма аутоагрессии
Частично правда. Врядли человек,который себя любит,будет расковыривать лицо в мясо.
Подавленный гнев может находить “разрядку” таким способом. Это не первопричина расстройства, но один из часто встречаемых ее компонентов. В моей практике все клиенты с этим расстройством имеют заниженную самооценку, сильного внутреннего критика, проблему с выражением своих чувств, непринятие себя – в этом контексте мы говорим что да, есть гнев направленный на себя (мотив – “меня достало это лицо/я хочу все расковырять чтобы стало лучше/я не могу смотреть на себя”)
2.Дерматилломания – это форма самоповреждающего поведения
Безусловно, это поведение, в котором человек “вредит себе” – так что формально это самоповреждение. НО в отличии от селфхарма, целью ДМ является получение удовольствия, в то время как селфхарм – облегчение страдания и самонаказание.
3.ДМ – это способ снятия стресса
Часто это коппинговая стратегия, которая закрепилась как способ эмоциональной регуляции и совладания с дистрессом. Это то, что приносит разрядку, кратковременное облегчение, но при этом негативных последствий гораздо больше.
Что важно в коррекции дерматилломании?
В работе я использую методы схема-терапия, КПТ, тренинг замещения привычки, ДПДГ в работе с тягой. Работа не просто с привычкой, но с личностью, которая это проблемное поведение для чего-то создала. А мозгу сложно отказаться от того, что он создавал – поэтому терапия не быстрая, и точно не будет волшебной таблеткой или инструкцией о том “как избавиться от ковыряния”. Также как нет инструкции “как бросить курить/пить” – каждый должен пройти свой путь исцеления, свою терапию.
Первое – мы препарируем привычку. То есть разбираем ее на составляющие, фиксируя каждый ее элемент. Работаем с триггерами и замещением привычки. Работаем с тягой и ее причинами. Нельзя просто устранить плохую привычку – важно найти адекватную замену. Это тоже часть терапии. Также, я работаю на личностном уровне – с внутренним Перфекционистом, Критиком, Беспомощным Капитулянтом, Импульсивным и Уязвимым Ребенком и конечно – взращиваем и укрепляем Здорового взрослого, здоровое поведение и самооценку. Мы прорабатываем базовый невроз, подавленные эмоции и внутренние конфликты – все то, что создает и обслуживает конкретно ВАШУ привычку.
Я приглашаю в терапию замотивированных клиентов, которые не ждут готовой инструкции или волшебной таблетки, но готовы работать и меняться.